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权威的混合痔科普来啦!
点击:325     添加时间:2020-05-11 22:30:47

俗话说“十有九痔”,关于混合痔的知识你知道多少呢?

第一、混合痔是什么病?

痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团.

痔的最新概念:认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即谓痔

第二、混合痔的病因病理?

(一)病因

  直立体位。

  位于腹腔的最下部。

  直肠上静脉无静脉瓣。

  血管穿越肛周丰富的肌肉群。

  大便时腹压增高。

  直肠黏膜下层组织疏松,血管壁周围阻力小。

(二)病理

大便异常,久泻久痢,长期便秘。

不良饮食习惯,过食肥甘厚味,辛辣刺激之品

不良的排便习惯,蹲厕过频或时间过久

不良体位,过度疲劳,久坐,负重,妊娠、久站,久行。

第三、痔的分类

根据部位不同分为三类:

内痔:指肛门齿线以上,直肠末端粘膜下的静脉丛扩大曲张所形成的柔软静脉团。

外痔:(结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性)发生于齿线之下,由肛缘皮肤感染或痔外静脉丛扩大曲张,或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

混合痔是指内、外痔静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分形成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。多发生于截石位的3711点。

第四
混合痔的临床表现是什么?

(一)内痔的临床表现

便血:量多而无痛

脱垂

肛门不适,瘙痒

齿线上黏膜半球状隆起充血

(二)内痔的分期

 Ⅰ期:便血、无痔核脱出。

Ⅱ期:便血、便时痔核脱出,便后可自行回纳。

Ⅲ期:偶有便血、痔核脱出,需用手还纳。

Ⅳ期:痔核脱出,不能还纳。因充血、水肿和血栓形成,可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿

(三)外痔

根据临床症状,病理特点和过程不同分为:结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。

1.结缔组织性外痔

急慢性炎症反复刺激,肛缘皮肤增生。

结缔组织性外痔柔软无痛,可见肛缘大小不等的柔软皮垂,常见于女性肛门前侧,严重时合并肛管下移,肛缘呈环状突起。

2.静脉曲张性外痔

静脉曲张性外痔一般不痛

  静脉曲张性外痔平时看不到肿突,但肛缘皮肤较松驰,在便后或用力、下蹲时,痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。

3.血栓性外痔

血栓性外痔表现为剧烈疼痛,排便、活动时加重

  血栓性外痔可见肛缘限局性肿突,皮下有淤紫色血栓,如破溃可见血栓外露。

  血栓性外痔可触及肿结,中等硬度,触痛明显。

4.炎性外痔

由于肛缘皮肤破损或感染,出现局部红肿、热痛的外痔。

肛缘皮肤突然肿胀疼痛,伴肛门异物感。检查见肛缘皮肤肿胀、光亮,色淡红或淡白,触痛明显,内无硬结

第五、混合痔的诊断及治疗?

1.    诊断

症状:反复便血、脱出、疼痛、肛门突起物、肛门不适

局部视诊:见肛缘不规则赘皮或静脉曲张

肛门指诊:早期因痔核柔软,所以一般不宜触及,如痔核反复脱出,其表面纤维化,可触及柔软的包块隆起,无触疼,指检时指套染血

肛门镜检查:早期可见局部粘膜鲜红、充血、糜烂,有时有出血点,痔核一般不相连,中后期痔核渐增大,临近的痔核可互相融合相连,表面发生纤维化则呈暗红色或深红色

2.治疗原则

无症状的痔无需治疗,不能见痔就治

  有症状的痔无需根治,意在减轻或消除症状

  根据痔的不同情况,选择不同的治疗方法

  严格掌握手术适应症

3.    治疗方法

(1)保守治疗:

内服药物:槐角丸、地奥司明片等各种润肠通便止血中成药。

外用药物:复方角菜酸酯栓、马应龙麝香痔疮膏、痔疮宁栓等。

中药薰药治疗(坐浴、熏洗):是将中药液、中成药液加热或者兑温水稀释后,使其蒸腾的药汽熏蒸患处,不烫后坐浴于盆中泡洗患病之肛门部的治疗方法。用于各种肛肠疾病和肛肠手术后治疗。

2)注射疗法:主要针对内痔,据其药理作用的不同,可分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。因坏死枯脱法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症,故临床上常用内痔硬化剂注射法

3)结扎疗法:其机理主要是阻断痔核的气血,使痔核坏死脱落,遗留创面修复自愈

   单纯结扎法:适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔

   贯穿结扎法:适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔,对纤维型内痔更为适宜

   胶圈套扎法:适用于Ⅱ-Ⅳ期内痔及混合痔的内痔部分

(4) 枯痔钉疗法(插药疗法):现已基本淘汰不用

5)传统手术:外剥内扎术,经典、有效、普及率最高的手术方法,手术中手术切口间保留正常的皮肤和粘膜组织,避免术后肛门狭窄等。

 6)微创手:PPH术(吻合器痔上粘膜环切钉合术):又称吻合器痔固定术。适用于环形脱出的Ⅲ-Ⅳ期内痔。

7TST术 :建立在肛垫学说基础上,是运用吻合器治疗脱垂性痔病的新技术。

8RPH胶圈套扎于内痔基底部,使之缺血、坏死、脱落、创口吻合。

4、术后注意事项

1)保持大便通畅,避免便秘或腹泻

2)便后及时清洁肛门

3)便后换药至愈,保证手术成功

4)如遇出血量大及时联系手术科室,及时处理 

第六、预防保健

1.    多吃水果、蔬菜,多饮水,保持大便通畅;

2.    避免辛辣饮食,少饮酒;

3.    避免长时间久坐久站。

4.    多做提肛运动,保持肛周清洁卫生。

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